腫瘤治療學現(xiàn)狀
2016-04-23 來源：康美來
長期以來，醫(yī)學界認為腫瘤是身體自身細胞異常增生和擴散的結(jié)果，而忽視全身性因素對腫瘤發(fā)病的影響，因而在治療上僅考慮如何消滅腫瘤細胞。目前，腫瘤治療主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學治療等。
手術(shù)治療腫瘤并非首選，僅限于早期發(fā)現(xiàn)的無轉(zhuǎn)移的實體瘤，對已轉(zhuǎn)移擴散的腫瘤，手術(shù)治療往往只能作為姑息治療手段。過去手術(shù)治療強調(diào)根治術(shù)，如乳腺癌要做乳腺根治術(shù)，不僅要切除患癌的乳腺，還要切除周邊的大片組織，不僅影響患者的生理功能，也造成心理上的傷害。由于診治技術(shù)的發(fā)展，目前強調(diào)局限手術(shù)，因而使手術(shù)損傷變小。手術(shù)前后的合理放化療，有助于提高局限手術(shù)的療效。
腫瘤細胞對放射線非常敏感，放射線如X線和γ線對腫瘤細胞的抑制和殺傷作用很強，可以治愈鼻咽癌、食管癌、淋巴瘤等或代替手術(shù)治療。提高療效，盡量減少正常組織的損傷，目前放射治療的原則是“定點清除”，即放射野越來越小，而癌癥局部的放射劑量越來越大，療效提高，副作用減少。
化學治療是注射或口服一種或數(shù)種化療藥物治療腫瘤的方法。除對少數(shù)幾種腫瘤，如兒童急性淋巴細胞白血病、霍奇金淋巴瘤、睪丸精原細胞癌等治愈率較高外，對多數(shù)腫瘤治愈率低，僅可延長生存期，改善癥狀。由于化療藥的作用是抑制增殖迅速的腫瘤細胞DNA合成，也就是通常所說的“細胞毒作用”，這就造成化療藥“敵我不分”，對體內(nèi)其他分裂增殖快的細胞，如骨髓造血細胞、胃腸道細胞、免疫細胞等也有很強的抑制作用，因而在抑制腫瘤生長的同時，產(chǎn)生嚴重的毒副作用。臨床實踐證明，化療藥與中藥聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效，降低化療藥的毒副反應(yīng)。
20世紀末出現(xiàn)的靶向治療藥開創(chuàng)了腫瘤藥物治療的新紀元。此類藥物不同于化療藥，它作用的靶點是腫瘤發(fā)展過程中的關(guān)鍵受體、酶、基因、生長因子、調(diào)控分子等，主要對腫瘤細胞起調(diào)控和穩(wěn)定作用，而非細胞毒作用。靶向治療藥不僅具有靶向性，而且還實現(xiàn)了治療的個體化，如目前用于治療非小細胞肺癌的吉非替尼（商品名：易瑞沙），是一種表皮生長因子（EGFR）/酪氨酸激酶（TK）抑制劑，其療效與EGFR的19、21外顯子基因突變相關(guān)，這種基因突變在東方人、女性、不吸煙及腺癌人群較多見，故對這一人群療效高。靶向治療使迅速生長的腫瘤轉(zhuǎn)變成慢性過程，患者可以正常工作和生活，體現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于腫瘤屬于可以控制的慢性疾病的觀點。
最近，著名腫瘤專家孫燕教授撰文指出腫瘤治療的新趨勢：“多年來我們致力于將所有腫瘤細胞完全殺滅以‘根治’腫瘤，有時遠遠超越了腫瘤細胞侵犯的范圍和患者可能承受的限度。今天，我們可以理解，很多慢性疾病雖然未能根治，但患者能長期正常工作，保護良好的生活質(zhì)量。我們或許可能像對待其他慢性疾病一樣，最大限度地提高患者的抗病能力，盡可能通過調(diào)理減少疾病的負擔，控制和減少腫瘤對機體的危害，長期使患者保持良好的生活質(zhì)量、與腫瘤‘和平共處’的概念已經(jīng)越來越為廣大臨床醫(yī)師和患者接受”。